Beneficios de Healthy Blue

Como miembro de Healthy Blue, usted recibe todos sus beneficios y servicios de Medicaid, incluyendo:

• Visitas al proveedor de atención primaria (PCP)
• Vacunas y visitas de bienestar
• EPSDT (Servicios de Detección Periódica Temprana, Diagnóstico y Tratamiento) para miembros menores de 21 años
• Cuidado de maternidad
• Cuidado hospitalario
• Servicios de laboratorio y radiografías
• Servicios médicos en el hogar y cuidado personal
• Cuidado para enfermos terminales
• Atención de urgencia y de emergencia
• Cuidado especializado
• Servicios de salud conductual (servicios de salud mental y servicios por abuso de sustancias)

Consulte su Manual del miembro para ver un listado completo de los beneficios. Todos los servicios deben ser médicamente necesarios.

Podemos ayudarle con problemas que van más allá de su cuidado médico. El programa Healthy Opportunities Pilots* cubre determinadas ayudas no médicas para miembros de alto riesgo. Estos servicios ayudan con cuestiones de vivienda, seguridad, alimentación y transporte.

Los servicios pueden estar disponibles en Healthy Blue según el lugar donde viva y otros factores, como si tiene una condición de salud física o conductual

Conozca más sobre el programa Healthy Opportunities 

*Suspensión de los servicios de Healthy Opportunities Pilots (con entrada en vigencia el 1 de julio de 2025) Debido a la falta de fondos actualmente disponibles en los proyectos presupuestarios del Senado o la Cámara de Representantes de la Asamblea General de Carolina del Norte, el estado suspende 1) todas las nuevas autorizaciones de servicios y 2) la prestación de servicios existentes para todos los servicios de Healthy Opportunities Pilots hasta nuevo aviso. Esto significa que los servicios prestados en virtud del programa Healthy Opportunities Pilots ya no estarán disponibles después de esta fecha, incluso para las personas que actualmente reciben servicios.

 Derechos y responsabilidades del programa Oportunidades Saludables

Sus beneficios incluyen exámenes oftalmológicos de rutina y anteojos, de ser necesarios.

Buscar un oculista 

A veces, la vida nos genera estrés; y el estrés puede llevarnos a la depresión y la ansiedad. El estrés también puede causar problemas en el matrimonio, la familia o en la crianza de los hijos. También puede llevar al consumo de alcohol o de drogas.

Si usted o un miembro de su familia está teniendo alguno de estos problemas, puede obtener ayuda. Llame a Servicios para Miembros de Healthy Blue al 844-594-5070 (TTY 711).

Sus beneficios incluyen servicios médicamente necesarios; por ejemplo:

• Servicios de salud conductual para pacientes hospitalizados
• Servicios de salud del comportamiento ambulatorios
• Hospitalización parcial
• Tratamiento para el abuso de sustancias
• Servicios para situaciones de crisis

También puede obtener el nombre de un especialista de salud conductual. No necesita ser referido por su proveedor de atención primaria (PCP) para obtener estos servicios o para visitar a un especialista en salud conductual dentro de su plan.

Si cree que un especialista en salud conductual no satisface sus necesidades, hable con su proveedor de atención primaria (PCP). Su PCP puede ayudarle a encontrar otro tipo de especialista.

Existen algunos tratamientos y servicios para los que su PCP o especialista en salud conductual debe solicitar aprobación a Healthy Blue antes de que usted pueda obtenerlos. Su médico podrá decirle cuáles son.

Si tiene preguntas sobre los referidos (es decir, las derivaciones) y cuándo se necesitan, póngase en contacto con Servicios para Miembros llamando al 844-594-5070 (TTY 711) de lunes a sábado de 7 a. m. a 6 p. m., hora del este. Si siente que está en crisis, comuníquese con nuestra Línea de crisis de salud conductual llamando al 844-594-5076.

Sus beneficios incluyen una amplia variedad de medicamentos recetados y de venta libre (OTC). Incluso podemos entregarle sus medicamentos a domicilio. Trabajamos con CarelonRx para brindarle estos beneficios.

Visite la página de farmacia para encontrar una farmacia cerca de usted y consultar si su medicamento está cubierto.

Sabemos que el cuidado médico es más que visitar al doctor. Como miembro de Healthy Blue, tiene acceso a beneficios adicionales para ayudarle a vivir mejor. Comuníquese con Servicios para Miembros para conocer más sobre estos servicios con valor agregado. Nota: Algunos beneficios tienen requisitos de elegibilidad.

Transporte

• Tarjeta de regalo de Uber
• Transporte al médico y a la farmacia

Mujeres embarazadas y madres primerizas

• Recompensas por asistir a visitas con el médico (hasta $75)
• Catálogo de artículos esenciales para bebés (incluye pañales, kit de sueño seguro, kit de apoyo para la lactancia, etc.)
• Baby Shower comunitario
• Apoyo de una doula (en algunos condados)

Alimentos y vivienda para miembros elegibles

• Tres meses de frutas y verduras frescas (por un valor de hasta $120) o una tarjeta de comestibles de $120
• Ayuda con los costos del hotel después de la hospitalización; debe cumplir con los requisitos de elegibilidad
• Ayuda con la inseguridad habitacional y el desamparo pendiente; debe cumplir con los requisitos de elegibilidad.

Invierta en su futuro

• Vale para examen de GED (por un valor de $160)
• Chromebook para miembros de 17 a 18 años que se graduaron recientemente o completaron el Desarrollo Educativo General (GED)
• Suministros escolares (solo de junio a septiembre) para estudiantes de entre 6 y 18 años (por un valor de hasta $50)
• 24 horas de tutorías virtuales gratuitas para miembros elegibles de 6 a 18 años

Estilos de vida activos y saludables

• Vales para WW® (anteriormente, Weight Watchers) (por 13 semanas)
• Ayuda para pagar deportes y actividades extraescolares (por un valor de hasta $100)
• Llamadas y mensajes de texto ilimitados, 10 GB de datos por mes; más datos disponibles para quienes cumplan con los requisitos
• Kit de alivio para el asma y las alergias para adultos y niños
• Recompensas saludables (Healthy Rewards) por completar las visitas de rutina
• Elección de 2 artículos del catálogo de ejercicios o $75 para membresía en un gimnasio

Ayuda para salud conductual

• Hasta 6 tratamientos de acupuntura
• Hasta 5 visitas adicionales al quiropráctico
• Paquete de seguridad de medicamentos con caja de seguridad y estuche para pastillas
• Productos para ayudarle a controlar el dolor (hasta $25)

Apoyo y servicios a largo plazo

• Hasta 10 traslados a citas personales
• Juguetes sensoriales (por un valor de hasta $100)
• Balanza, esfigmomanómetro y más.
• Paquete de ayuda para enfermedad de Alzheimer/demencia

Puede canjear algunos beneficios en línea mediante su cuenta segura. Consulte los beneficios adicionales para los que usted es elegible en el Centro de recompensas de beneficios; o bien, comuníquese con Servicios para Miembros llamando al 844-594-5070 (TTY 711) para canjearlos.

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Administrar usted solo su cuidado médico puede ser difícil, especialmente si está teniendo muchos problemas de salud al mismo tiempo. Si necesita ayuda adicional para estar y mantenerse saludable, podemos ayudarle. Como miembro de Healthly Blue, puede tener un coordinador de la atención como parte de su equipo de cuidado médico. Un administrador de cuidados médicos es un profesional sanitario especialmente capacitado que trabaja junto con usted y con los médicos para asegurarse de que reciba el cuidado médico adecuado cuando y donde lo necesite.

Más información sobre la administración del cuidado médico 

Esta guía puede ayudarle a saber cuándo programar consultas con el médico y exámenes médicos importantes para usted y sus hijos. Pregunte a su médico cuáles exámenes, pruebas y vacunas son adecuados para usted, cuándo los necesita y con qué frecuencia.

 Guías de salud preventiva (inglés)

 Guías de salud preventiva (español)

Puede obtener traslados gratis hacia y desde sus citas. Visite la página de Transporte para conocer más sobre cómo programar un traslado.

Visite la página de Transporte 

Si sufre de alguna condición de salud o discapacidad, puede necesitar ayuda con las actividades diarias, como comer, bañarse o realizar tareas domésticas. Puede obtener ayuda cuando la necesite por medio de Apoyo y Servicios a Largo Plazo (LTSS, por sus siglas en inglés). Apoyo y Servicios a Largo Plazo incluye servicios médicos y cuidado personal en el hogar. Puede recibir Apoyo y Servicios a Largo Plazo en su hogar, comunidad o residencia para personas mayores.

Si necesita Apoyo y Servicios a Largo Plazo, puede tener un coordinador de atención como parte de su equipo de cuidado médico. Un coordinador de la atención es un profesional de la salud especialmente entrenado para trabajar con usted, sus médicos y otros proveedores de su elección para asegurarse de que reciba el cuidado necesario de manera oportuna.

Si está saliendo de una residencia para personas mayores y está preocupado sobre su situación de vivienda, nosotros le podemos ayudar. Nuestro especialista de vivienda le puede conectar con opciones de vivienda disponibles en la medida que sea necesario. Llame a Servicios para Miembros al 844-594-5070 (TTY 711) para obtener más información.

Si tiene preguntas sobre cómo usar los beneficios de Servicios y apoyo a largo plazo (LTSS), hable con su médico de atención primaria, un miembro de su equipo de cuidado médico o llame a Servicios para Miembros al 844-594-5070 (TTY 711).