Fraude, desperdicio y abuso de Healthy Blue North Carolina

¿Qué son el fraude, el desperdicio y el abuso?

 

Los problemas de fraude, desperdicio y abuso en el cuidado médico afectan a todos en los EE. UU. Queremos estar seguros de que usted sabe de qué se tratan, la manera de reconocerlos y cómo ayudarnos a prevenirlos.

 

¿Qué son exactamente el fraude, el desperdicio y el abuso?

• Fraude es cuando alguien miente a sabiendas a una compañía de seguros de salud, a Medicaid o a Medicare con el objetivo de obtener dinero.
• Malgasto es cuando alguien usa excesivamente y de manera descuidada los servicios de salud.
• Abuso es cuando no se siguen las mejores prácticas médicas, lo cual lleva a costos y tratamientos innecesarios.

 

Estas son algunas de las maneras en que nuestro equipo investigativo combate las estafas:

• Revisando cuidadosamente las reclamaciones e identificando señales de alerta.
• Supervisando los patrones de facturación de los médicos para detectar cargos inusuales.
• Cooperando con otras compañías de cuidado médico para reconocer actividades sospechosas.
• Trabajando con las autoridades para investigar posibles actos de fraude.
• Capacitando a todos nuestros empleados para detectar reclamaciones inusuales.

 

 

¿Cómo puede ayudar usted?

 

Tenga cuidado con los regalos Si no tiene la certeza de que un servicio o un beneficio adicional es parte de su plan, llame al número de Servicios para Miembros que figura en su tarjeta de identificación del miembro.

 

Evite el robo de identidad. No deje a la vista su tarjeta de identificación del miembro e informe de inmediato si la pierde o se la roban.

 

Revise su explicación de beneficios (EOB) Su EOB es un resumen de su visita al médico. Cuando la revise, asegúrese de que los servicios enumerados corresponden con los que recibió realmente.

 

 

Cómo reportar fraude, desperdicio o abuso

 

Si usted cree que un miembro del plan o un médico está involucrado en fraude, malgasto o abuso, debe reportarlo.

 

Puede reportarlo por cualquiera de las siguientes vías:

 

Llame a la línea de denuncia de fraude, desperdicio y abuso de programas de Medicaid, al 877-DMA-TIP1 (877-362-8471).

 

Llame a la línea de desperdicio del auditor del estado, al 1-800-730-TIPS (1-800-730-8477).

 

Llame a la línea de fraude de la Oficina del Inspector General de los EE. UU., al 1-800-HHS-TIPS (800-447-8477).

 

Llame a nuestra Unidad Especial de Investigación, al 866-847-8247.

 

Gracias por ayudar a Healthy Blue en sus esfuerzos por identificar situaciones de fraude, malgasto y abuso.

 

¿Quiere obtener más información? Visite fighthealthcarefraud.com.